PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO DEL PACIENTE CON EPOC EXACERBADO (PACEX-EPOC)

PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO DEL PACIENTE CON EPOC EXACERBADO (PACEX-EPOC).    Pulsa aquí para descargar el enlace

Guía de Práctica Clínica sobre Asma Infantil. 2014.

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_548_Asma_infantil_Osteba_compl.pdf

PRESENTACIÓN DEL PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO DEL PACIENTE CON EPOC EXACERBADO (PACEX-EPOC)

EL próximo día 15 de septiembre se presenta en Madrid el PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO DEL PACIENTE CON EPOC EXACERBADO (PACEX-EPOC).

En el siguiente enlace se puede ver el programa:

http://www.jornadapacex-epoc.com/programa.php

Comparación entre los sistemas de estadificación GOLD 2007 y 2011 en la mortalidad relacionada con la EPOC

Reclasificación de los factores de riesgo de EPOC con el sistema de estadificación GOLD 2011 insuficiente para mejorar los resultados de salud

Antecedentes

No existe un consenso universal sobre el mejor sistema de estadificación para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Aunque en los documentos (p. ej., Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica [Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD] 2007) se ha utilizado tradicionalmente el volumen espiratorio máximo en el primer segundo (forced expiratory volume, FEV1) para la estadificación, se han añadido parámetros clínicos a algunas guías (p. ej., GOLD 2011) para mejorar el tratamiento del paciente. Como parte de la iniciativa de Evaluación internacional colaborativa de cohortes en la EPOC (Collaborative International Assessment, 3CIA), nuestro objetivo fue investigar la forma de clasificar a cada paciente según los sistemas GOLD 2007 y 2011, así como comparar la exactitud pronóstica de los documentos de estadificación para la mortalidad.

Métodos

Buscamos publicaciones comprendidas entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2014. Con los datos de cohortes que aceptaron participar y que tenían una cantidad mínima de información necesaria para GOLD 2007 y 2011, hicimos un análisis agrupado basado en los pacientes de los datos existentes. Con los datos brutos, volvimos a calcular todas las asignaciones de los participantes a las clases I–IV de GOLD 2007 y los estadios A–D de GOLD 2011. Utilizamos un análisis de la supervivencia, el estadístico C y una regresión no paramétrica para hacer un modelo de los datos del tiempo transcurrido hasta la muerte, y comparamos los sistemas de estadificación GOLD 2007 y GOLD 2011 para predecir la mortalidad.

Resultados

Recopilamos datos individuales de 15.632 pacientes de 22 cohortes con EPOC de siete países, lo cual supuso un total de 70.184 años-persona. El promedio de la edad de los pacientes fue de 63,9 años (DE = 10,1); 10.751 (69 %) eran hombres. Sobre la base de la FEV1 solamente (GOLD 2007), 2424 (16 %) pacientes tenían enfermedad leve (I), 7142 (46 %) moderada (II), 4346 (28 %) grave (III) y 1670 (11 %) muy grave ( IV). Comparamos la estadificación según el documento GOLD 2007 con la del nuevo sistema GOLD 2011 en 14.660 pacientes: 5548 (38 %) tenían un grado A; 2733 (19 %), grado B; 1835 (13 %), grado C y 4544 (31 %), grado D. El sistema GOLD 2011 cambió la distribución global de la gravedad de la EPOC a categorías más graves. Había casi tres veces más pacientes con EPOC en estadio D que en el anterior estadio IV (p<0,05). La capacidad predictiva de la supervivencia hasta un máximo de 10 años fue significativa en ambos sistemas (p<0,01), pero el área bajo la curva fue solo de 0,623 (GOLD 2007) y 0,634 (GOLD 2011), y no hubo diferencias significativas entre GOLD 2007 y GOLD 2011. Identificamos que los umbrales predictivos porcentuales de la FEV1 del 85 %, 55 % y 35 % son mejores para clasificar la gravedad de la EPOC en relación con la mortalidad, los cuales son similares a los utilizados anteriormente.

Interpretación

Ninguno de los sistemas GOLD de clasificación de la EPOC tiene poder discriminatorio suficiente para ser utilizado clínicamente para la clasificación del riesgo a nivel individual, a fin de predecir la mortalidad total durante 3 años de seguimiento y en adelante. El aumento de la intensidad del tratamiento de los pacientes con EPOC debido a su reclasificación GOLD 2011 no mejora los resultados de salud. Se deben investigar los umbrales basados ​​en datos científicos cuando se explora la capacidad pronóstica de los índices con múltiples componentes de la EPOC actuales y nuevos.

Acceso al artículo completo en The Lancet

Los adolescentes están usando los cigarrillos electrónicos para 'vapear' marihuana, según una encuesta

Pero los investigadores desconocen el modo en que los niños están modificando los dispositivos para drogarse

     

Traducido del inglés: lunes, 7 de septiembre, 2015

LUNES, 7 de septiembre de 2015 (HealthDay News) -- Hay una nueva razón para que los padres se preocupen por los cigarrillos electrónicos: casi uno de cada 5 niños que usan los cigarrillos electrónicos podrían estar usándolos para drogarse, según un estudio.

Y los padres quizá no sepan siempre lo que está pasando.

“La policía y los padres informan de las dificultades para detectar el uso vaporizado de cannabis porque se puede ocultar con facilidad debido a la ausencia del olor intenso y característico del cannabis cuando se fuma”, escribieron los autores del estudio.

Una encuesta confidencial reveló que el 18 por ciento de los usuarios de cigarrillos electrónicos de escuelas de secundaria de Connecticut han “vapeado” marihuana en algún momento, o han usado un cigarrillo electrónico para drogarse. Además, más de una cuarta parte de los niños que se describen a sí mismos como usuarios duales tanto de cigarrillos electrónicos como de marihuana han usado los dispositivos para drogarse, hallaron los investigadores.

Los niños usan los cigarrillos electrónicos para quemar aceite de hachís o una dosis de concentrado de marihuana en estado ceroso (“dabs”), o simplemente para quemar hojas secas de marihuana usando el calor generado por estos dispositivos con pilas, según el estudio publicado en línea el 7 de septiembre en la revista Pediatrics.

La autora principal, Suchitra Krishnan-Sarin, profesora asociada de psiquiatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale, dijo que ella y sus colaboradores realizaron la encuesta basándose en su investigación previa sobre los cigarrillos electrónicos, en la cual algunos estudiantes habían mencionado que se pueden usar los dispositivos para drogarse.

Los investigadores siguen sin saber con certeza el modo exacto en que los niños están convirtiendo los cigarrillos electrónicos para consumir marihuana, indicó Krishnan-Sarin. Tampoco saben si estos resultados reflejan a niños que solamente lo han probado una vez o a niños que tienen el hábito de usar los cigarrillos electrónicos para drogarse.

“Sobre esta cuestión, hay muchas más cosas que no se saben que las que se saben”, dijo.

El consumo de cigarrillos electrónicos se triplicó en los estudiantes de secundaria entre 2013 y 2014, pasando desde un 4.5 por ciento a más de un 13 por ciento, afirmaron los investigadores en la información de respaldo del estudio.

En 2013, Krishnan-Sarin y su equipo de investigación empezaron a oír rumores de un uso generalizado de los cigarrillos electrónicos para drogarse. Para observar esta cuestión, los investigadores realizaron una encuesta anónima a casi 4,000 estudiantes de cinco escuelas de secundaria de Connecticut en la primavera de 2014.

Los resultados indicaron que los chicos y los estudiantes más jóvenes eran más propensos a usar los cigarrillos electrónicos con marihuana que las chicas y los estudiantes de mayor edad.

Aproximadamente el 4.5 por ciento de todos los estudiantes dijeron que habían usado cigarrillos electrónicos para vaporizar aceite de hachís, según el estudio. El 3 por ciento dijeron que habían usado los dispositivos para vaporizar cera con una infusión de THC (dabs) y un 7 por ciento habían rellenado los vaporizadores portátiles con hojas secas de marihuana, según el estudio.

“Esta es la primera vez que lo escucho, pero no puedo decir que esté impactado”, dijo Sean Clarkin, director de gestión de estrategia y programas de Partnership for Drug-Free Kids. “Una vez dicho eso, estas cifras son alarmantes”.

Krishnan-Sarin dijo que los resultados añaden más evidencias de que se necesita una regulación estricta de los cigarrillos electrónicos. Hasta ahora, no hay ninguna regulación sobre los cigarrillos electrónicos, aunque la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE. UU. ha propuesto unas normas que garantizarían su autoridad.

“Una de las razones por las que los niños pueden consumir cannabis y otras sustancias con los cigarrillos electrónicos es porque pueden manipularlos”, dijo. “¿Hay algún modo de hacer que estos dispositivos no puedan ser manipulados por los niños de este modo?”.

Gregory Conley, presidente de la Asociación Americana del Vapeo (American Vaping Association), dijo que el aumento de la regulación no resolvería el problema.

“Es desconcertante que los autores [del estudio] crean que la regulación de los productos de vapor aborde de algún modo el consumo de productos de marihuana cuya posesión por parte de menores ya es ilegal en los 50 estados”, dijo Conley. “La FDA solo está autorizada para regular los productos de vapor que contengan nicotina, de modo que los productos para vapear marihuana solamente se regularán realmente si se produce un cambio masivo en las leyes sobre las drogas en Estados Unidos”, añadió.

“Los cartuchos y los depósitos de los cigarrillos electrónicos que son capaces de vaporizar el aceite o la cera de THC se hacen generalmente de forma específica para la marihuana”, explicó Conley. “No son los mismos productos que se venden en las tiendas de cigarrillos electrónicos y en los supermercados”.

Clarkin dijo que a él le preocupa especialmente que los niños tomen una dosis más potente de THC cuando vapean marihuana. El THC es el ingrediente de la marihuana que produce la intoxicación.

“Hay muchos niños a los que les va bien en la escuela y para los que esto no va a ser ningún problema, pero hay muchos niños cuya carrera académica se está tambaleando”, dijo Clarkin. “Esto podría marcar la diferencia entre graduarse y conseguir algo en la vida, frente a quedarse por el camino”.

Pero aunque está de acuerdo en que se necesita aumentar la regulación para evitar que los adolescentes usen los cigarrillos electrónicos, Clarkin comentó que la regulación por sí misma no detendrá este uso.

“Controlar el suministro nunca es la única respuesta. Tiene que haber mucha más educación”, dijo. “Debe haber una comprensión y un compromiso real por parte de los padres. Los padres deben comprender por qué sus hijos querrían hacer esto, y hacer todo lo que puedan para respaldar la conducta positiva de sus hijos”.

FUENTES: Suchitra Krishnan-Sarin, Ph.D., associate professor of psychiatry, Yale School of Medicine, New Haven, Conn.; Sean Clarkin, director of strategy and program management, Partnership for Drug-Free Kids; Gregory Conley, president, American Vaping Association; October 2015, Pediatrics

Usted esta 

Los fumadores obesos suelen ganar más peso después de dejar el hábito

El estudio también halla que los fumadores empedernidos ganan más peso después de dejarlo

     

Traducido del inglés: martes, 8 de septiembre, 2015

Un nuevo estudio halla que los fumadores empedernidos y obesos ganan más peso después de dejar de fumar.

Las personas que dejan de fumar ganan más peso, pero la cantidad de ese aumento de peso depende de la persona y puede oscilar desde unas pocas libras hasta más de 25 libras [11.3 kilos]. Sin embargo, no se han comprendido del todo los factores que afectan el aumento de peso después de dejar de fumar, según los autores del nuevo estudio.

"A muchos fumadores les preocupa aumentar de peso después de dejar de fumar y esto puede suponer una barrera para que se motiven a dejar el hábito", señaló en un comunicado de prensa de la Universidad Estatal de Pensilvania Susan Veldheer, dietista titulada del departamento de Ciencias de la Salud del Colegio de Medicina de la universidad.

"Es importante poder identificar fácilmente a los fumadores que podrían ganar más peso cuando dejen de fumar para adaptar el plan de tratamiento a los pacientes", agregó.

Los investigadores analizaron la información de más de 12,000 individuos no fumadores, fumadores y exfumadores de Estados Unidos que participaron en una encuesta nacional de salud.

Dejar de fumar supuso un aumento significativo en el peso promedio de los que habían sido fumadores empedernidos (23 libras [10.4 kilos]) o en quienes eran obesos antes de dejar el hábito (16 libras [7.3 kilos]), según el estudio.

"Aunque parece un aumento de peso significativo, es vital que todos los fumadores tengan presente que dejar de fumar es lo más importante que pueden hacer para su salud", apuntó Veldheer.

"Dicho esto, quizá sea buena idea que los fumadores empedernidos y obesos introduzcan otros cambios en el estilo de vida para controlar el peso cuando se propongan dejar de fumar", agregó.

En cuanto a los fumadores que fumaban menos de 15 cigarrillos al día, no se observó una diferencia significativa en el aumento de peso en 10 años entre los que dejaron de fumar y los que siguieron con el hábito.

"Esta es una buena noticia para los fumadores ocasionales y moderados que se preocupan por el aumento de peso. Lo que significa que a largo plazo dejar de fumar no tendrá un impacto tan grande en el peso", apuntó Veldheer.

Los hallazgos fueron publicados recientemente en línea en la revista International Journal of Obesity.

Artículo por HealthDay, traducido por Hola Doctor

FUENTE: Penn State University, news release, August 2015

HealthDay

Actualización en Cigarrillo Electrónico. Polémica

¿Son los cigarrillos electrónicos menos dañinos  que el tabaco?  ¿Son eficaces para ayudar a dejar de fumar?   Una revisión a favor del uso de los cigarrillos electrónicos acaba de ser  publicada en Reino Unido por dos autores de reconocido prestigio en el campo  del tabaquismo (A McNeill y Peter Hajek)  E-cigarettes:an evidence update A report commissioned by Public Health England.  La revisión aborda diversos aspectos polémicos en relación con el uso del cigarrillo  electrónicos (resumen): Su seguridad de uso. Afirmando que son un 95% más seguros que los  cigarrillos convencionales. Su utilidad para ayudar a dejar de fumar. Asegurando que podrían  ser útiles basándose en una revisión reciente de la Cochrane  (Can electronic cigarettes help people stop smoking or reduce the amount they smoke, and are they safe to use for this purpose?), y pidiendo su inclusión en los servicios para ayudar a dejar de fumar del Reino Unido. No parece que exista riesgo de que el cigarrillo electrónico "re normalice" el uso del tabaco. Tampoco existe evidencia de que los cigarrillos electrónicos sean una vía  de iniciación de los jóvenes en el consumo de tabaco. La revisión publicada ha acusado un revuelo polémico y la revista The Lancet  ha respondido a dicha revisión con una contundente editorial cuestionando las conclusiones de la misma E-cigarettes: Public Health England's evidence-based confusion. Esta editorial se centra en rebatir la dudosa cifra de que son uno 95% menos dañinos que los cigarrillos convencionales, dato que se ha sacado de una encuesta de opinión a expertos en cigarrillos electrónicos con intereses comerciales, sin ningún tipo de estudios que la avalen. Los conflictos de intereses y la pobre metodología empleada en la revisión ponen en duda sus conclusiones. Es evidente que el cigarrillo electrónico contiene menos sustancias toxicas que el cigarrillo de tabaco pero esto no quiere decir que sea inocuo.   Con respecto a la revisión Cochrane sobre su eficacia para ayudar a dejar de fumar hay que decir que hay pocos estudios analizados de calidad en la misma, y que esta enfatiza que es necesaria más evidencia científica para afirmar que los cigarrillos electrónicos sean eficaces para ayudar a dejar de fumar. Tampoco está claro que los cigarrillos electrónicos no sean una forma de iniciación en el consumo de tabaco en jóvenes porque otros estudios, entre ellos uno reciente publicado en la revista JAMA, llegan a diferentes conclusiones Association of Electronic Cigarette Use With Initiation of Combustible Tobacco Product Smoking in Early Adolescence. Para finalizar hay otro aspecto a considerar que es el uso dual del cigarrillos electrónico y el cigarrillo convencional que complica la valoración de su uso y eficacia, y que no está convenientemente ponderado en la revisión. Después de toda esta polémica, hay que decir que no hay nada sustancial que haga cambiar la postura de sociedades científicas como el Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo CNPT con su vigente  Informe sobre los cigarrillos electrónicos de 2013, y de nuestro grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS sobre que decir a nuestros pacientes sobre el cigarrillo electrónico. Fuente:Secretaría PAPPS semFYC C/ Diputació 320 08009. Barcelona Telf. 93 3170333 Fax 34 93 3177772 Web www.papps.es

Nuevas recomendaciones americanas (USPSTF) 2015 para intervenir sobre el consumo de tabaco y las enfermedades que causa

Nuevas recomendaciones americanas (USPSTF) 2015 para intervenir sobre el consumo de tabaco y las enfermedades que causa

La U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) acaba de actualizar sus 

recomendaciones de 2009 sobre asesoramiento e intervención para la prevención

 del consumo de tabaco,  y las enfermedades que causa en adultos,

 incluyendo a mujeres embarazadas. Behavioral and Pharmacotherapy Interventions

 for Tobacco Smoking Cessation in Adults, Including Pregnant Women: U.S. Preventive

 Services Task Force Recommendation Statement.

Previamente la USPSTF ha hecho una laboriosa revisión exhaustiva de la

literatura científica publicada.Behavioral Counselingand Pharmacotherapy Interventions for Tobacco Cessation in Adults, Including Pregnant Women: A Review of Reviews for the U.S. Preventive Services Task Force.

La USPSTF nos hace una serie de recomendaciones a los profesionales sanitarios que siguen a las anteriormente publicadas, añadiendo algunos aspectos hasta ahora no tratados:

• Preguntar a todos los adultos sobre el consumo de tabaco, aconsejarles que dejen de consumir tabaco, y proporcionar intervenciones conductuales y farmacológicas (recomendación grado A).
• Preguntar a todas las mujeres embarazadas sobre el consumo de tabaco, aconsejarlas dejar de fumar, y proporcionar las intervenciones conductuales para el abandono del tabaco (recomendación grado A).
• La evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de riesgos y beneficios de las intervenciones con fármacos para el abandono del tabaco en mujeres embarazadas.
• La evidencia actual es insuficiente para recomendar sistemas electrónicos de administración de nicotina para dejar de fumar en adultos (cigarrillos electrónicos), incluidas las mujeres embarazadas. 

La USPSTF) sigue recomendando la estrategia de las 5 Aes para las intervenciones de asesoramiento (Averiguar, Aconsejar, Acordar Ayudar, Asegurar), aunque es un ejercicio de sinceridad recomiendan que, por lo menos, se pregunte, se aconseje y se derive a algún recurso que proporcione ayuda para dejar de fumar.

 

 También nos proporciona el artículo unas útiles recomendaciones a los clínicos para intervenir para ayudar a dejar de fumar. Centrándonos en fumadores adultos:

• Tanto las intervenciones para el cambio de comportamiento como las farmacológicas son efectivas, siendo la mejor opción el combinarlas.
• Proporcionar intervenciones conductuales eficaces que pueden incluir apoyo en el cambio de comportamiento, orientación, asesoramiento telefónico, y  materiales de autoayuda. Tanto las intervenciones individuales como las grupales para ayudar a dejar de fumar son efectivas.
• Las intervenciones pueden variar en intensidad y formato, existiendo una relación dosis-respuesta entre la intensidad de las intervenciones y el resultado obtenido. Estas intervenciones deben ser ofrecidas por médicos, enfermeras, psicólogos y otros profesionales sanitarios.
• Un asesoramiento efectivo debe incluir apoyo social y entrenamiento para resolver las dificultades que aparecen con el abandono del tabaco.
• Si usamos fármacos como la terapia sustitutiva con nicotina, bupropion,  o vareniclina podemos multiplicar hasta por 2,5 los resultados obtenidos en el abandono del tabaco al usar placebo.