lunes, 19 de junio de 2017

Nota informativa sobre GesEPOC 2017 desde el Grupo de Trabajo de Respiratorio de Semergen.

En el presenta mes de junio se acaba de publicar la nueva actualización de la  Guía Española de la EPOC,  Guía GesEPOC  2017, que  presenta varias novedades respecto a la versión anterior con algunas aproximaciones a la Guía GOLD
La  primera  edición  de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC) del año 2012 supuso un cambio sobre el anterior  abordaje de la EPOC, que fue impulsada por la Estrategia Nacional  en EPOC, es una guía multidisciplinar donde participan diversas sociedades científicas, entre ellas  SEMERGEN con compañeros del Grupo de Respiratorio, las otras sociedades de Primaria y el Foro Español de Pacientes.
GesEPOC es una guía clínica basada en la evidencia científica mas actual que responde a las cuestiones planteadas en la asistencia al paciente con EPOC y  proporciona a los profesionales  sanitarios  tomar las mejores decisiones sobre los problemas que plantea su atención.
 Esta guía va dirigida a médicos de familia, profesionales de enfermería de atención primaria y especializada, neumólogos, internistas y otros especialistas que atienden a los pacientes con EPOC.
La GesEPOC  ha tenido  importante implantación de en todo el territorio nacional, con una  una actualización en el año 2014
La nueva  edición de la Guía  surge por la evolución en el tratamiento de la EPOC, farmacológico y no farmacológico  que hace preciso una nueva actualización.  La actual  versión de 2017 como la anterior incluye el diagnostico y el tratamiento de la EPOC en fase estable, agudizada y al final de la vida
Igual que la anterior hace una aproximación basada en fenotipos
clínicos  que divide a los pacientes con EPOC  en subgrupos con valor pronóstico y tratamiento diferentes y mas personalizados
Lo novedoso sobre la versión del 2012 está en los pasos del  proceso  diagnóstico, La  nueva guía distingue en el proceso diagnostico tres  pasos: el diagnostico de la EPOC, la evaluación del riesgo y la caracterización del fenotipo. Una vez diagnosticado el paciente recomienda estratificar el riesgo y posterior conocer el fenotipo
GesEPOC 2017 establece una nueva categorización de los pacientes, cambiando  el término de gravedad, que en la anterior versión venia determinado por la medida de los índices BODE-BODEx y lo sustituye por  por alto o bajo riesgo, acercándose al planteamiento de la Guía  GOLD.
Esta clasificación simplifica el abordaje terapéutico  desde Atención Primaria  ya que los pacientes con bajo riesgo no precisarían tratamiento antiinflamatorio y solo se tratarían con broncodilatadores, mientras que en los pacientes de alto riesgo es preciso  identificar el fenotipo, y  el tratamiento dependerá  en función de si son no agudizadores, fenotipo mixto (ACO) o  agudizadores con enfisema o con bronquitis crónica.
La Guía mantiene igual planteamiento de los fenotipos en la valoración de los pacientes con EPOC, aunque con un cambio en los criterios diagnósticos para el fenotipo mixto que también se denomina solapamiento asma-EPOC o indistintamente utiliza  la terminología de ACO (Asthma and COPD Overlap). Se abandonan los criterios mayores y menores que se proponían en la anterior versión y los criterios  actuales se basan en un  consenso realizado entre expertos de las áreas de asma y de EPOC
En cuanto al tratamiento GesEPOC propone un tratamiento escalonado aumentado el tratamiento de manera progresiva según el grado de riesgo y el fenotipo clínico comenzando  con un broncodilatador de acción prolongada en pacientes de bajo riesgo  para aumentar a 2 broncodilatadores si hay empeoramiento y el empleo del los corticoides inhalados (CI) en el fenotipo ACO y la triple terapia en los agudizadores

Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano JA, Trigueros JA, Cosío BG, Casanova C, Antonio Riesco J, Simonet P, Rigau D, Soriano JB, Ancochea J.. Guía española de la  enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( (GesEPOC)2017.  Tratamiento farmacológico en fase estable.Arch Bronconeumol. 2017 Jun;53(6):324-335

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstio y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica(EPOC)-Guia Española de EPOC (GesEPOC). 2017. Arch Bronconeumol. 2017; 5 Supl  1:2-64

José Antonio Quintano Jiménez
Miembro del Comité Ejecutivo de GesEPOC en representación de SEMERGEN

Miembro del Grupo de Respiratorio de SEMERGEN

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